上周的两篇“《伤寒论》两线解”，又让我想起一些人和事儿。
关于“转愈”，本号以前写过多篇，但估计能引起共鸣的不多，因为很少有人经历过，确切地说是记得自己经历过，诸多“达表”伴随的症状与感受。
我还曾专门写过一篇文章来鼓励有缘的读者，平时多多记录自己点滴的身心感受，尤其是那些自己暂时不知是为何的异常症状与感受。
对个别朋友我也会这么鼓励，当然真能去做到的寥寥无几。表面看起来是时间的问题，其实背后是没意识到这有多重要的问题。
不过，仲景有几条条文，让我想起了一位坚持“大量记录自己”的朋友。现在不是有不少博主都在鼓励“一定要大量记录自己”么，哈~
另外同时记起的，还有朱丹溪的一则医案。
记得我在获知的第一时间，无论是那位朋友与我分享的时候，还是第一次读到丹溪那则医案的时候，我都只是有些感觉，而未能完全清晰。而仲景不但帮助我完成了最终的解读，还助我联系起了古今。
朋友的事儿是这样的…
她有段时间连续好几个月一直在调理自己，忽而有一天发现，每天早上醒来时，右手手掌都是肿的，但并没有心脏不舒服或其它明显不舒服的地方。
这样每天一早醒来时伴随手肿，大约持续了两三周。她以为可能是睡觉时压到手臂了，或是与手臂放置的位置有关系。也就没太当回事儿，白天有空时偶尔会用刮痧板，刮一下右手手臂内外。
但你要说完全没有其它明显不舒服的地方，倒也并不确切，因为偶有半夜会觉手指间发痒而抓绕一阵，主要是无名指与小指之间。
她后来还发现右侧的面颊按上去比较疼痛，牙齿若是咬到硬物也会明显疼痛。但如果不咬特别的东西，或是不对其按压，就几乎感受不到疼痛，所以她也是在发生右手水肿之后的某天，无意中发现自己还有面颊牙齿疼痛的问题。
以上这些症状，彼此之间会存在联系么？
在水肿持续了将近三周后的某天夜里，在躺下去之前，她先是出现了哈欠与眼泪不断的异常表现。
等到过了好一阵子，前状停罢之后，又开始喷嚏、鼻涕、发热、汗出…同时还有恶寒。
以上反复了好几论，直到在凌晨三点左右时，突然感觉到额头右上侧，足少阳经脉上的头临泣穴与阳白穴之间（这是她后来按图比对出来的）的皮肤，开始有肿胀感，且慢慢伴随有“破土欲出”的感觉。
这跟以前被毒蚊子叮咬后开始发包的感觉有点相似，但不同的是，没有叮咬点也没有那种蚊虫叮咬后的痒感。只有明显的胀感。
等过了一会儿后，手摸上去发现，竟然长出了一个直径约两三厘米的包，且越来越高出皮肤表面。
在以上整个“破土而出”的过程中，最明显的就是寒热往来，以及额头局部的肿胀感。
于是她赶紧下床去取来了小温灸盒，点上小艾柱，开始定点温敷右额的发包处，想助力一把“破土”，如东垣治元好问的脑疽似的。
也是很神奇，明明身体发热，但温灸盒一放置在额头肿胀处，人就立马感觉舒服许多。同时，伴随的恶寒开始减轻，发包处的胀感也开始缓解了。
前后大约温灸了近一个小时，在取下温灸盒之后，她就重新入睡了。
右手肿，右手无名指小指间痒，右面颊痛，右侧牙齿痛，右额头发包伴随寒热往来…
你说这些之间会有紧密的关联么？
第二天醒来时，她说第一时间看了下右手掌，天哪~~~果然没有再肿！白天她还对“包子”刺了好几针，刺络后留罐了一会儿。
右脸按上去也只剩下非常轻微的疼感了。
且右手掌与右脸颊右边牙齿，在之后三五天里，只有过一两次轻微的水肿与疼痛，然后就完全彻底的消失在她个人的记录里了。
喷嚏、寒热、汗出，这些在我以前写的“转愈”文章里，算是比较常见的表现，所以当她与我分享的时候，我表示能确定这是“转愈”的好现象。
但皮肤的表现却不是那么的典型，因为一般来说，以发疹子为多。这发出一个肿包来，还是非常少见的。另外，同时伴随的面颊与牙齿疼痛，也不太容易将其识别为“转愈”的信号。
当然我当时想的更多的是，她的例子里有哪些我可以借鉴并衍伸的地方。比如她有哪些处理到位的地方，又有哪些不当之处或者说可以更早更主动的介入之处？等等。
但随着今年以来一路深入介绍《内经》《伤寒论》《脾胃论》，尤其是最近几篇让我重新想起她的案例，我便开始多了一些解读的角度。
首先，我将她的右手-右侧面颊-右侧牙齿-右侧额头，给连线了起来，发现这应该主要就是少阳经脉的问题。尽管面颊与牙齿主要是阳明经的分野，但少阳经过耳前，多多少少会被波及到。
再联系她在发包前后所有的症状，我们就可以推理出：
少阳经脉（为主）随着气机的转畅，原本卫气不那么畅行，现在开始准备要全面夺回领地，恢复该经脉上某条路线的通行。
但这恢复并非是轻松一帆风顺的，由于长时间不在其位，该路线必然已杂草丛生，血脉凝滞。在获得彻底重新通行之前，少不了要争斗一番。
欲通行夺回领地的卫气vs.经脉中的瘀血结滞，两线互争。
这一争起来，首先比较常见的明显的表现就是疼痛，这是她面颊牙齿疼痛的主要原因。
而右手掌的水肿，用古人的文字来作支撑的话，正是仲景在《伤寒论》第一章“辨脉法第一”篇的最后内容：
“若脉和，其人大烦，目重，脸内际黄者，此欲解也。”
我将其解释为，是卫气重新达表时，将滞留于经脉深处的“湿气”带到了皮肤腠理间，参《通讲《伤寒论》之两线内容4【辨脉法第一】》之【068】条。
疼痛是两线之争，水肿既是湿气达表，背后也是卫气达表。
但以上还差了最后一口气。
这口气就是【047】条写着的：
“诸脉浮数，当发热，而洒淅恶寒，若有痛处，饮食如常者，蓄积有脓也。”
参《通讲《伤寒论》之两线内容3【辨脉法第一】》。
脉象浮数，寒热往来，皆是气机欲达表之争象。
到了“这口气”出现时，“达表”也就是临门一脚的事儿。
但，也并非一定必然能成功达表出来…
假如自身不给力的话…又假如外界予以打压的话…
所以我常强调什么来着，即便遇到转愈伴随的达表争象时，你弱不知道该如何正确处理的话，那也可以静观其变，但不能蛮用“一盆冷水”浇上去。
虽说这是“良性循环”，但仍有可能因严重的错误处理而丧命。就比如本系列丹溪某案的病人在转愈时出现了“冒”象，“目上视口噤”，如同仲景笔下“欲解”时伴随的“口噤不能言”，丹溪用的“临门一脚”，正是以手掐病人的人中穴。这一掐下去，病人瞬间就成功达表了，“通体汗如雨”，参《出现了只欠临门一脚的【冒】象，古人是怎么踹出这一脚的？丨丹溪医案3》。
但假如不是按压人中穴，而是见其出现了升逆之象，而径用降行法呢？？？
结局便是，一命呜呼。
于是，我们就能回过头来，更进一步地理解“郁阳暴伸”了。
本号在两三年前曾介绍过，吴又可在《温疫论》里最重要的医理认知，“郁阳暴伸”。当时可能会读者理解不了，“郁阳暴伸”看起来明明是个气机外达的好事儿啊，其中为什么仍会涉及到死局呢？吴又可写的是，若是“战而不出者，死”，参《郁阳暴伸，另一个吴鞠通未能领会吴又可的点》。
写到了这会儿，咱本篇的主角都还木有登场…
也是因为丹溪的这则医案，一般人不容易理解。本篇前面大段的铺垫都是为了更好地解读，甚至能最终站在医家在处理的当时，尚未料及或明确意识到的高度，来进行俯瞰超越。
在我印象中，第一次阅读到丹溪此案，应该是在通读清初医家沈源的《奇症汇》时。
正如我开头所说的，我当时只是有所感觉，但说不上看得清楚。但自此以后就一直将此案放在心上了，因为感觉其很特别。
丹溪的这位病人是一位三十岁的妇人，因丧子而恸哭。情志哀伤抑郁了半年后，发现自己胸膈间慢慢长出了一块痞结，直至如杯子一般大。
同时，饮食大减，面色发黄带黑，全身虚弱无力，六脉弦细虚涩，傍晚之后还会出现寒热往来。
一直在读本系列的读者应该会有印象，上一篇的主案刚好也是个结滞造成的寒热案。丹溪用的是补气血为主的汤药＋针对痰热峻药缓攻的丸药。
那本篇是不是也会这么处理呢？
不会，至少不会用前案的那个丸药，因为本证之虚象的程度要严重得多。
所以丹溪表示，“察其事势已急，（须）补泻兼用”。
对于补&泻，他用的都是李东垣的方子。
仍是【汤+丸】，前者用补中益气汤打底加减，后者直接用东垣“五积门”的痞气丸。这是最近两个月来第二次出现“五积门”的方子了。
我一直都在说，丹溪是最善学东垣的医家，甚至在很多方面还胜过东垣亲炙的弟子。善用五积门里的方子，也是他众多善学东垣的表现之一。
痞气丸针对的是“五积”里的“脾之积”，由一众补气行气通阳利湿等药味组成，其中还有通下极猛的巴豆霜，与东垣的消食大法之第三层级的丸剂结构非常接近，参《李东垣的消食大法。|《内外伤辨惑论》》。
东垣给出的服用法，是从最小量开始，逐渐加大剂量，直至大便出现了“溏”，再重新从最小剂量开始增加，如此循环往复，直至结滞减小了大半，就须立即停药，待其由已经恢复起来的正气，来慢慢消减余下的部分，所谓“大毒之病，十去其六”。
无论是痞气丸的名字，还是具体的药味组成，都可以看出其针对的正是脾胃或足太阴足阳明经脉之经气。一边是助力恢复通行，一边是给结滞以出路，从正反两面来共同重新通开闭结通行不利的经脉。
至于补中益气汤的加减，以我对丹溪的了解，应该还会是比较明确的“上下分消”结构，用本号的话来说会是典型的“四联组”结构。
丹溪要求病人，食前用汤药，食后用丸药。前者可以助力纳食运食，后者可以助力消食，并延长于药物于中焦的停留。
且，汤药的频次要多于丸药，而不是一对一。扶正为主，消导为次。
病人如此服药将近一个月后，每天傍晚之后出现的寒热往来就不再有了，且胃口渐长。而后丹溪令其继续服用【汤+丸】，并且两者一对一，扶正与消导占比相当。
等到第二个月后，忽而有一天晚上，病人“大发寒热”，不停重复着多轮的寒热往来，直至天亮后才热退。
注意哈~以上这句是重要的信号~！
我那位朋友正是在大发寒热之后，少阳经脉终于战出而通，那么丹溪笔下的这位病人后来发生了什么呢？
病人醒来后发现大半年以来的胸中痞块已经完全摸不到了，但到了晚上忽然又出现了新问题，“至晚手足下半节皆肿”。
此案的最关键点就在这里~！
我们来看哈，前一夜病人的“两线”气机大战了好几个回合，一直战到天亮，随着天地之间开始升阳后，才终于获得成功达表。
从这一点来看，病人本身的力量的状态，可以用两个字来形容：够呛~！
所以，这就有可能导致两个可能性出现：一、虽然日出之后寒热罢，但并不是达表，而是战事暂停，正气先行歇息；二、日出后的寒热罢，确实是达表了，但并不算彻底。
从病人第二天醒来后痞结消失来看，显然不是其一；但从后来紧接着出现的手足肿来看，又显然没能一次性彻底达表，显然归于其二。
也就是说，病人在第二天晚上出现的手足肿，其本质相当于第一天晚上出现的大发寒热。
按仲景写的来看，是卫气携带湿气通行至四末的表现，是达表前的征兆之一。
不过我们可以进一步细究下，为什么会出现这样的症状？
我认为是之前位于阴位的结滞，在被散开并对其进行代谢的过程中，由于代谢没能十分顺畅彻底的完成，因而其中一部分散落的结滞，就滞留在了某条外达的路线中，从而引起了局部的水肿。
但病人不知道啊~~~！
一两天的时间里，又是大发寒热，又是四末水肿，病人估计也是被吓到了，就立马把药给停了。
又过了三五天后，又是经过了一个晚上后，病人手足水肿一下子都消失了。但天亮后，胸中却又重新出现了痞块，只是比以前小一圈。
发生了什么？
我们刚才说了，病人本身的力量比较弱，在药物的加持下，也就勉强“够呛”地完成了一次不太彻底的达表。
而当气机需要助力来完成第二次达表的时候，她竟然全都不给任何助力。
看来，对于“够呛”的体质而言，“静观其变”也是不够的。
于是，已经散佚于外达路线的某些结滞就又重新汇聚起来了。
当然，这次的汇聚，用中医的语言来说，属于较偏于无形的“气结”了，因为其程度与难度都已经大幅度下降了。
她重新来找丹溪，丹溪听其陈述后，处以了“二陈汤加桔梗、白术、枳实”。显然也是认为用汤药行气化痰足矣，不需要再服用消积丸了。
此汤药服用半个月后，病人的痞结就终于彻底消失了，此后没再重新出现过。治疗的第二年，她便顺利生育了一个孩子。
对比我那位朋友与丹溪此案，我们可以看到：
一、在气机彻底夺回领地之前，会发生诸多争象。以寒热为最典型，但也会出现疼痛水肿等诸多非典型症状；
二、在“临门一脚”时，自身能力已经基本到位的人，可以无需助力，静观其变，自行达表；但自身能力较为欠缺的人，恐怕仅仅只是什么都不做，还是不够的，更别说“帮倒忙”了；
三、朋友以温灸法助力经脉之气的通行，令额头肿包畅达出来，是非常正确的处理手法，值得借鉴；而丹溪医案中的病人自行停药，则绝非上策；
四、从马后炮的角度来说，我朋友那案仍可以处理得更好。比如在右手水肿右侧脸颊牙齿疼痛出现之后，而尚未大发寒热之前的两三周里，可以针对性地较为有力到位地处理经过的相关经脉。比如，可借鉴罗天益治张耘夫灸肩井穴那样，取一个或若干穴位进行针灸等。
也就是说，要积极主动地加快转愈，实则也是为了确保最终能顺畅的达表。因为在最终达表之前的数日或数周的时间里，你不知道会发生些什么。
或许这之间的某天你醒来后发现，右手不再出现水肿了。可遇不可求的转愈就这么擦肩而过了，而你还很可能会以为这是件好事儿…
本站仅提供存储服务，所有内容均由用户发布，如发现有害或侵权内容，请点击举报。胜亿配资,股票加杠杆,股道50策略提示：文章来自网络，不代表本站观点。
